[Progress in reperfusion after acute myocardial infarction. The situation in Latin America]. / Avances en la reperfusión del infarto agudo de miocardio. Realidad en Latinoamérica.

Reperfusion therapy for acute myocardial infarction has dramatically reduced mortality. Coronary angioplasty and thrombolysis are the most effective reperfusion techniques. The controversy about which of the two methods is best has been superseded by a search for the most rapid and effective way of inducing reperfusion, given the overriding importance of time for saving myocardial tissue. Consequently, pharmaco-invasive strategies, prehospital thrombolysis and rapid patient transport systems have all been implemented. Typically, a certain percentage of patients do not undergo reperfusion for a range of reasons, one of the most important being treatment delay. Trends in Latin America are similar to those in other parts of the world: there is an increasing use of angioplasty instead of thrombolysis and a significant number of patients do not undergo reperfusion. Some patient registries indicate that hospital mortality tends to be higher than in Europe or the United States. There are numerous reasons for the difference, among which are a delay in presentation and a lack of access to properly equipped hospitals because of social inequality. Scientific societies have a key role to play in promoting awareness about the importance of early diagnosis and treatment throughout the health-care community, health authorities, and society in general.

Avances en la reperfusión del infarto agudo de miocardio. Realidad en Latinoamérica / Progress in reperfusion after acute myocardial infarction. The situation in Latin America

El tratamiento de reperfusión del infarto ha disminuido considerablemente la mortalidad por esa causa. La angioplastia coronaria y la trombolisis son métodos efectivos para lograrlo. De la controversia sobre cuál de los dos es el mejor método, se ha pasado a la búsqueda de la forma más rápida y efectiva para lograr la reperfusión, dado el papel trascendente que tiene el tiempo para el rescate del miocardio. Así, se han implementado estrategias fármaco-invasivas, trombolisis prehospitalaria y sistemas de traslado acordes. Existe universalmente un porcentaje de pacientes que no recibe tratamiento de reperfusión por múltiples razones, una muy importante es la demora. Latinoamérica sigue las mismas tendencias que el resto del mundo, con un mayor uso progresivo de la angioplastia con respecto a la trombolisis, y con una cantidad significativa de pacientes que no acceden al tratamiento. Hay registros que muestran una mortalidad algo más elevada que en Europa y Estados Unidos. Existen múltiples razones para ello, entre otras, la demora en la consulta, la falta de acceso a centros equipados correctamente por desigualdades sociales, etc. Las sociedades científicas tienen un papel ineludible en la difusión de las normas de diagnóstico temprano y tratamiento precoz frente a la comunidad médica, las autoridades sanitarias y la sociedad (AU)

Reperfusion therapy for acute myocardial infarction has dramatically reduced mortality. Coronary angioplasty and thrombolysis are the most effective reperfusion techniques. The controversy about which of the two methods is best has been superseded by a search for the most rapid and effective way of inducing reperfusion, given the overriding importance of time for saving myocardial tissue. Consequently, pharmaco-invasive strategies, prehospital thrombolysis and rapid patient transport systems have all been implemented. Typically, a certain percentage of patients do not undergo reperfusion for a range of reasons, one of the most important being treatment delay. Trends in Latin America are similar to those in other parts of the world: there is an increasing use of angioplasty instead of thrombolys is and a significant number of patients do not undergo reperfusion. Some patient registries indicate that hospital mortality tends to be higher than in Europeor the United States. There are numerous reasons for the difference, among which are a delay in presentation and a lack of access to properly equipped hospitals because of social inequality. Scientific societies have a key role to play in promoting awareness about the importance of early diagnosis and treatment throughout the health-care community, health authorities, and society in general (AU)

Manejo terapéutico actual del tromboembolismo pulmonar: de la profilaxis a los fibrinolíticos / Therapeutic management of pulmonary thromboembolism: from prophylaxis to fibrinolytics

El tromboembolismo pulmonar es una entidad de presentación clínica muchas veces atípica y con muchos diagnósticos diferenciales, que complica enfermedades preexistentes. La trombosis venosa profunda y el troboembolismo pulmonar conforman el espectro del tromboembolismo venoso. Esta entidad de cuadro clínico a menudo inespecífico y de difícil diagnóstico puede presentarse en pacientes sin patología previa portadores de estados pro-trombóticos o complicar la evolución de diferentes entidades clínico-quirúrgicas en pacientes internados. Se calcula la incidencia del tromboembolismo venoso en los Estados Unidos en alrededor de uno en mil. El tromboembolismo pulmonar es todavía una entidad de alta mortalidad (más del 15 por ciento a 90 días) pese a la disminución registrada en los últimos años. Los avances en el campo de la profilaxis y el tratamiento han logrado disminuir la morbilidad-mortalidad, que sigue siendo elevada en parte por la patología de base de los pacientes. Para una correcta selección de la profilaxis y tratamiento, es indispensable la correcta estratificación de riesgo de los pacientes. Aquellos de mayor riesgo son los que más se beneficiarán con la profilaxis más intensa y prolongada y con el tratamiento más agresivo con fibrinolíticos en la fase aguda, así como con la anticoagulación más prolongada en la fase crónica